@phdthesis{philippoteaux_osteoporose_2023,
	type = {These en préparation},
	title = {Ostéoporose primitive et secondaire de l'adulte en {France}: impact des traitements anti-ostéoporotiques sur la morbi-mortalité},
	copyright = {Licence Etalab},
	shorttitle = {Ostéoporose primitive et secondaire de l'adulte en {France}},
	url = {https://theses.fr/s380051},
	abstract = {L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une baisse de la densité minérale osseuse conduisant à des fractures de fragilité. Elle peut être primaire (liée au vieillissement et à la ménopause chez les femmes) ou secondaire (causée ou exacerbée par d'autres pathologies ou médicaments). Les fractures sévères liées à l'ostéoporose entraînent une morbi-mortalité significative. Bien que les médicaments antiostéoporotiques (MAO) aient réduit les fractures, leur impact sur la mortalité reste incertain.   La première partie de la Thèse se penchera sur l'ostéoporose primitive. Il est établi que les fractures sévères associées à l'ostéoporose sont à l'origine d'un excès de mortalité, et que les MAO réduisent ce risque de fracture. Cependant, les données de la littérature sont contrastées concernant leur impact sur la mortalité globale. Certaines études montrent un effet positif sur la mortalité, tandis que d'autres études (dont une méta-analyse) ne montrent pas d'effet, voir un effet négatif. Malgré la disponibilité de telles données en France, à notre connaissance, elles n'ont jamais été exploitées pour étudier le lien entre MAO et mortalité.   La deuxième partie se concentrera sur les ostéoporoses secondaires, notamment celles liées à l'utilisation à long terme des inhibiteurs de pompe à protons (IPP) et à l'ostéogenèse imparfaite (OI). Concernant les IPP, les études épidémiologiques sur l'association entre l'utilisation des IPP au long cours et le risque de fracture ont donné des résultats contrastés. Concernant l'OI, nous n'avons pas de données françaises de vie réelle actualisées sur la morbi-mortalité et l'incidence fracturaire des patients adultes atteints d'OI.   Nous proposons un travail de recherche axé sur les parties complémentaires suivantes, répondant aux problématiques issues de l'analyse de la littérature. La définition précise des protocoles d'études fera l'objet des premiers travaux développés durant le travail de thèse d'université. Nous nous attacherons à répondre aux questions suivantes en population française :  -	Partie 1 : ostéoporose primitive   Quelle est la morbi-mortalité des patients ostéoporotiques, quels sont les facteurs de risque ?  Quel est l'impact sur la morbi-mortalité (fractures, autres pathologies comme le diabète, les cancers, les événements cardio-vasculaires, mortalité spécifique, mortalité toutes causes) des MAO ?  -	Partie 2.1 : ostéoporose secondaire liée aux IPP  Quelle est la morbi-mortalité (notamment en relation avec les fractures et l'ostéoporose) des patients sous IPP, et quels sont les facteurs de risque ?  Quel est l'impact sur la morbi-mortalité (fractures, autres pathologies, mortalité spécifique, mortalité toutes causes) des IPP chez les patients ostéoporotiques (traités ou non par MAO) ?  -	Partie 2.2 : ostéoporose secondaire à l'OI   Quelles sont les caractéristiques phénotypiques fines des patients atteints d'OI ?  Quelle est la morbi-mortalité (notamment en relation avec les fractures et l'ostéoporose) des patients atteints d'OI, et quels sont les facteurs de risque ?  Chez les patients atteints d'OI, quel est l'impact sur la morbi-mortalité (fractures, autres pathologies, mortalité spécifique, mortalité toutes causes) des MAO ?  Afin de garantir la faisabilité du travail, pour répondre à ces questions, nous développerons des méthodologies correspondant à des accès gradués à des données, de complexité croissante :   -	Dans un premier temps, une analyse de la base nationale du PMSI, déjà accessible au sein de l'équipe de rattachement, sans formalité supplémentaire  -	Dans un deuxième temps, une analyse de la base du SNDS, accessible sous réserve d'une formation et d'une autorisation spécifiques (délai raisonnable d'accès : un semestre).  -	Dans un troisième temps, une analyse de la BNDMR (Banque Nationale des Données des Maladies Rares), avec appariement au SNDS, s'inscrivant dans un régime d'autorisation plus complexe (délai raisonnable d'accès : trois semestres).},
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	author = {Philippoteaux, Cecile},
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Malgré la disponibilité de telles données en France, à notre connaissance, elles n'ont jamais été exploitées pour étudier le lien entre MAO et mortalité. La deuxième partie se concentrera sur les ostéoporoses secondaires, notamment celles liées à l'utilisation à long terme des inhibiteurs de pompe à protons (IPP) et à l'ostéogenèse imparfaite (OI). Concernant les IPP, les études épidémiologiques sur l'association entre l'utilisation des IPP au long cours et le risque de fracture ont donné des résultats contrastés. Concernant l'OI, nous n'avons pas de données françaises de vie réelle actualisées sur la morbi-mortalité et l'incidence fracturaire des patients adultes atteints d'OI. Nous proposons un travail de recherche axé sur les parties complémentaires suivantes, répondant aux problématiques issues de l'analyse de la littérature. La définition précise des protocoles d'études fera l'objet des premiers travaux développés durant le travail de thèse d'université. Nous nous attacherons à répondre aux questions suivantes en population française : -\tPartie 1 : ostéoporose primitive Quelle est la morbi-mortalité des patients ostéoporotiques, quels sont les facteurs de risque ? Quel est l'impact sur la morbi-mortalité (fractures, autres pathologies comme le diabète, les cancers, les événements cardio-vasculaires, mortalité spécifique, mortalité toutes causes) des MAO ? -\tPartie 2.1 : ostéoporose secondaire liée aux IPP Quelle est la morbi-mortalité (notamment en relation avec les fractures et l'ostéoporose) des patients sous IPP, et quels sont les facteurs de risque ? Quel est l'impact sur la morbi-mortalité (fractures, autres pathologies, mortalité spécifique, mortalité toutes causes) des IPP chez les patients ostéoporotiques (traités ou non par MAO) ? -\tPartie 2.2 : ostéoporose secondaire à l'OI Quelles sont les caractéristiques phénotypiques fines des patients atteints d'OI ? Quelle est la morbi-mortalité (notamment en relation avec les fractures et l'ostéoporose) des patients atteints d'OI, et quels sont les facteurs de risque ? Chez les patients atteints d'OI, quel est l'impact sur la morbi-mortalité (fractures, autres pathologies, mortalité spécifique, mortalité toutes causes) des MAO ? 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